Térd osteoarthritis: jelek, diagnózis és kezelés

A térdízület osteoarthritis egy krónikus degeneratív-dystrophiás betegség, amelyet a térd ízületi porcának progresszív leépülése és elvesztése jellemez. Az ízületet roncsoló patológia alapján lábfájdalom és mozgáskorlátozottság alakul ki. Az orvosi terminológiában ezt a patogenezist gyakran gonartrózisnak nevezik - egy konkretizáló kifejezés, amely közvetlenül jelzi az osteoarthritis (arthrosis) térd lokalizációját. A kutatók legfrissebb adatai szerint hazánkban 10 ezer emberre számítva 100-120 ember betegszik meg gonartrózisban. Szakértők azt jósolják, hogy 2020-ra megduplázódik az esetek száma.

A térd OA prevalenciája valamivel magasabb a nőknél, mint a férfiaknál. Ugyanakkor a kezdeti vizit alkalmával a férfi betegek csoportjában a fiatalok dominálnak - 45 éves korig, a női csoportban az 55 éves és idősebb betegek. 65 év feletti életkorban, nemtől függetlenül, az emberek 80%-ánál diagnosztizálnak különböző súlyosságú patológiás radiológiai jeleket. A patogenezis etiológiája számos szerzett és veleszületett tényezőn alapul, ahol az egyik vezető helyet a térdkészülék ízületi végeinek krónikus traumatizálódása foglalja el a helytelen edzési rend miatt. Nem ez az egyetlen ok, a cikk során minden provokatív tényezőt feltüntetünk.

A térdízület artrózisa a végtag fontos biológiai szegmensének tartós elvesztéséhez vezet. Egy személy járási nehézségeket kezd tapasztalni, fájdalmat szenved, gyakran speciális támogató eszközöktől és külső segítségtől válik függővé.

Minél hamarabb azonosítják a kóros folyamatot, annál nagyobb reményt lehet fektetni a konzervatív ellátás hatására. De nem minden ilyen egyszerű. Megfigyelték, hogy a betegek mintegy 40%-a túl későn fordul orvoshoz, amikor a degeneráció már alaposan tönkretette a térdízületet, és szövődmények következtek. Sajnos a betegség előrehaladott formáinál és késői stádiumaiban a konzervatív módszerek nem működnek, itt csak a sebészeti beavatkozás segíthet.

A térd osteoarthritisének okai

A patológia megjelenési mechanizmusának alapvető oka a porcszerkezetek metabolizmusának megsértése a katabolizmus-anabolizmus egyensúlyának eltolódásával, vagyis amikor a porcsejtek pusztulási folyamatai felülmúlják a gyógyulást. Kezdetben az ízület ízületi felületeit borító hialin porc és az ízületi porc alatt elhelyezkedő subchondralis lemez visszafordíthatatlan változásokon megy keresztül.

A térd osteoarthritisének patofiziológiája meglehetősen változatos. A szakemberek azonosították a betegség fő gyakori provokátorait, vegye figyelembe őket.

Nem megfelelően magas szintű fizikai aktivitás és stressz az alsó testben a mindennapi életben:

• profi sport, tánc;
• túl hosszú séta műszak alatt;
• gyakori súlyemelés;
• hosszan guggolva vagy alatta behúzott térddel, térden állva / mozogva;
• háztartási szintű jelentős teher (aránytalan munkavégzés otthon, vidéken stb. ).

Korábbi térdsérülés:

• helyi zúzódások, például térdre esés, valamivel ütés;
• helyi diszlokációk és izomficamok;
• a szalagos készülék károsodása (szakadások, ficamok);
• meniszkusz sérülések elmozdulással, szakadásokkal, félig szakadásokkal;
• a térdkalács vagy a condylus, a fibula, a combcsont vagy a sípcsont törése.

Veleszületett rendellenességek a mozgásszervi rendszer szerkezetében (diszplázia):

• az alsó lábfej fejletlensége / deformációja;
• a combizmok gyengesége/rövidülése;
• a patella veleszületett diszlokációja;
• ízületi hipermobilitás;
• a térd veleszületett valgus vagy varus helyzete.

Egyidejű patológiák a történelemben, például:

• köszvény;
• reuma;
• cukorbetegség;
• lupus erythematosus;
• pajzsmirigygyulladás;
• súlyos allergiás betegségek;
• helyi visszér stb.

Túlsúly:

• 25, 1-27 kg/m2 BMI-vel (közepes kockázatú);
• 27, 1-30 BMI-vel (magas fokú);
• 30 kg/m2-nél nagyobb BMI-vel (kritikusan magas hajlam a gonartrózisra).

Korábbi, osteoarthritishez nem kapcsolódó térdműtétek, például:

• meniscectomia;
• ínszalag műanyag;
• rögzítők, lemezek beszerelése törésekhez stb.

Alacsony fizikai aktivitás: a végtagok motoros aktivitásának hiányával csökken a vérellátás, gátolják az anyagcsere folyamatokat, az izmok és a szalagok erőt veszítenek, ami kedvező feltételeket teremt a térd és a lábak egyéb ízületeinek degenerációinak megjelenéséhez.

Postmenopauza: A nőknél a menopauza beálltával az ösztrogéntermelés jelentősen lecsökken, és ezek a hormonok csökkent mennyiségben nem képesek ugyanolyan megfelelő szinten kifejteni az ízületek védő hatását, mint korábban.

A felsorolt tényezők bármelyike (vagy 2 vagy több kombinációja) a térdízületek helyi anyagcserezavarának kezdeteként szolgálhat, és ennek eredményeként az osteoarthritis kialakulását. A dörzsölő, hialinporcba burkolt ízületi felületeken repedések, fibrillációk, fekélyek jelennek meg. A porc vékony, rugalmatlan, érdes, göröngyös lesz. Ezzel összefüggésben csökken az ízület amortizációja és csúszási tulajdonságai, nehezednek a csuklófelületek közötti mozgások a porcszövet pusztulása és az ízületi rés ugyanezen okból történő csökkenése miatt.

A kórosan megnövekedett intraartikuláris súrlódás a progresszív biováltozásokkal együtt végső soron ahhoz a tényhez vezet, hogy a porczóna teljesen eltűnik (törlődik), a subchondralis lemez részlegesen vagy teljesen elpusztul, és az összekötő csontvégek szabaddá válnak. A femur exponált condylusai a felső epiphysisben és/vagy a térdkalácsban dörzsölődnek a szabaddá váló sípcsonthoz, az érintkezési felületek kóros elmozdulása következik be, az ízület egyre jobban deformálódik.

Tekintettel arra, hogy a betegség az ízületi szerkezet deformációjához vezet, az orvosi terminológiában gyakran találkozhatunk a diagnózis olyan megfogalmazásával, mint „deformáló térdízületi osteoarthritis". A kifejezett alakváltozások leginkább a fejlődés későbbi szakaszaira jellemzőek. Ezért a "deformáló" szót az orvosok gyakrabban használják az utolsó szakaszok osteoarthritisével kapcsolatban.

Tünetek: korai, késői megnyilvánulások

A térd OA fő panasza a fájdalom. A betegség kezdetén a fájdalom általában mechanikus jellegű, azaz megnyilvánul és fokozódik a hosszan tartó fizikai aktivitás idején vagy után, hosszan tartó egy helyben állással vagy lépcsőn lefelé, az edzés végén. a munkanap. Az egyik első tünet a problémás térd reggeli merevsége is, amely általában 30-40 percig tart, amíg az érintett szét nem oszlik.

A hosszan tartó és gyakran megnyilvánuló fájdalom esetenként (gyakrabban kezdeti, köztes stádiumban) másodlagos ízületi gyulladást vált ki, ezért nyugalomban is érezhető. A fájdalomra és gyulladásra adott reakcióként az ízületi folyadék túlzott felhalmozódása szintén problémákat okoz a térd hajlításában/nyújtásában, vagy súlyosbítja a meglévő hajlítási-nyújtási diszfunkciót. A kiterjesztett szakaszban a kezdő fájdalom változatai lehetségesek, ami a járás kezdetével a fájdalom szindróma megjelenését jelenti, amely 15-30 perc alatt csökken a mozgás folyamatában. A fájdalmas jelenségek újra megjelenhetnek a problémás térd terhelésének folyamatos növekedésével.

Az előrehaladott eseteket gyakran ízületi elakadás szindróma is kíséri. Az elakadást hirtelen fellépő, lövő jellegű fájdalom és a mozgások blokkolása jellemzi a térd régiójában. A blokád a láb sajátos elfordításával megszűnik, de az ember nem mindig képes önállóan megbirkózni a térd feloldásával.

A klinikai kép teljes tisztázása érdekében bemutatjuk a térd osteoarthritis összes tipikus tünetét:

• helyi fájdalom szindróma, különösen mozgásban fejeződik ki;
• szorító érzés, merevség a térdben;
• ízületi crepitus mozgás közben csörgő, roppanó, kattanás formájában;
• fájdalmas és/vagy nehéz hajlítás, a láb kiegyenesítése, forgatás;
• a quadriceps femoris izom gyengesége (a combizmok súlyos sorvadáson mennek keresztül előrehaladott gonartrózissal);
• a fájó láb kihajlásának érzése;
• a bőr duzzanata és felmelegedése az ízület felett;
• a járás sztereotípiájának megváltozása (az utolsó előtti, utolsó szakaszban a sántaság előrehalad);
• a beteg alsó végtag valgus vagy varus görbülete (a későbbi szakaszokban alakul ki).

Minél hosszabb a betegség időtartama, annál világosabb, gyakrabban, annál hosszabb ideig fáj a térdízület. Sőt, nem csak terhelés közben, hanem immobilizált állapotban is zavarhat, beleértve az éjszakai alvást is. Sőt, a degeneratív elváltozások növekedése folyamatosan szűkíti az aktív és passzív mozgások körét, aminek eredményeként azt minimálisra csökkenti.

Jó tudni! A térd elsődleges OA-jában a hasonló típusú elváltozás kockázata ugyanazon a végtagon, de a csípőtájban 15-18%. És a coxarthrosis kialakulásának valószínűsége a problémás térd ellenkező oldalán 30% -on belül van. A térd- és csípőízületek funkcionálisan nagyon szorosan összefüggenek egymással – a térdprobléma végül rossz hatással lehet a csípőízületre, és fordítva. Ezért ne öngyógyítson, ez a betegség professzionális megközelítést igényel, minden egyes esetre egyénileg.

Diagnózis: vizsgálati módszerek

A térdízület, valamint más ízületek osteoarthritisében nincsenek patognomikus laboratóriumi jelek. A legtöbb betegnél a vér- és vizeletvizsgálat normális eredményt mutat. Ezért a laboratóriumi kutatási módszerek nem klinikai értékűek. A gonarthrosis kimutatásának általánosan elfogadott módszere jelenleg a térdízületek radiográfiája. A röntgenfelvételeket kezdetben szükségszerűen két ízületen kell elvégezni, hogy összehasonlítsák két hasonló csontízület anatómiai és fiziológiai összehasonlítását. Három fő radiográfiai tünet van, amelyek alapján vitatható, hogy ez a diagnózis fennáll, ezek a következők:

• osteophyták az ízületi felületek perifériáján;
• az ízületi rés szűkítése (általában 6-8 mm a szélessége, a paraméterek sok tényezőtől függenek, beleértve a magasságot, kort, nemet stb. );
• subchondralis osteosclerosis.

Az ízületi terek kétoldalú hiánya.

Ezek a jelek azonban az osteoarthritis kialakulásának kezdeti szakaszában a röntgenfelvételeken még hiányozhatnak. Ha az orvos a röntgen alapján nem lát eltérést, miközben a páciens időszakos fájdalomra panaszkodott, vagy például ismeretlen okból visszatérő duzzanattal jelentkezett, fontos kiegészítő vizsgálat elvégzése. Célszerű a diagnosztikai folyamatba egy további vizsgálatot beiktatni, és radiológiailag felállított diagnózissal, hogy részletes információkat kapjunk a térd struktúráiról, különösen a lágyrészekről és az intraartikuláris folyadékról.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és az artroszkópia elismerten a legjobb segédmódszerek az OA bármely szakaszában, valamint a patológia mástól való megkülönböztetésére. Ami a számítógépes tomográfiát illeti: rosszabb, mint e két eljárás képességei, mivel nem látja egyértelműen a lágyrészeket. Az ultrahang (ultrahang) minden módszer közül a leggyengébb diagnosztikai eszköz.

Az MRI az ízületi végeken a porc legkisebb felületes elváltozásait is kimutatja, és ebből a porcszerkezetből kezdenek megjelenni az első disztrófiás elváltozások. Ezenkívül az MRI adatok alapján objektív értékelést lehet adni a szinoviális membrán, a tok, a környező izmok, az inak, a szalagok, a neurovaszkuláris képződmények és a termelt ízületek állapotáról. A mágneses rezonancia képalkotás cisztákat és egyéb daganatokat észlel, beleértve a csonthibákat is.

Az artroszkópos diagnosztikának nincs rosszabb lehetősége, azonban minimálisan invazív beavatkozást jelent a térdízületen belüli képalkotó optikai rendszer bevezetésével. Az artroszkópia segítségével az artikuláció összes szerkezeti elemének belülről történő magas színvonalú vizsgálata mellett, párhuzamosan továbbra is lehetséges az intraartikuláris folyadékgyülem szúrása, az üreg tisztítása az ún. arthrosistól. "szemét".

Az instrumentális módszerek mellett a diagnosztikai struktúra szükségszerűen tartalmaz speciális vizsgálatokat a kezdeti vizsgálat során. Az orvos elvégzi az elváltozás helyének tapintását, a végtag vizsgált területének különböző helyzeteiben a mozgási tartomány felmérését és az érzékenységi zavarok meghatározását. A hasonló terv diagnózisának felállítása után rendszeres időközönként tesztvizsgálatot és radiográfiát végeznek a térd állapotának nyomon követésére és a terápia hatékonyságának értékelésére.

A térd osteoarthritisének szakaszai és fokozatai

Az ortopédiai térd OA stádiumainak osztályozását két változatban javasolják: N. S. Kosinskaya (3 szakasz) és Kellgren-Lorens szerint (4 szakasz). A hazai gyakorlatban az oszteoartikuláris apparátus elváltozásainak első és második osztályozójára egyaránt gyakran hivatkoznak. Mindkét osztályozás a következő jellemzők meghatározására összpontosít:

• az interartikuláris rés magasságának és egyenetlenségének csökkenése;
• az ízületi felületek deformációja;
• kifejezett kontúrokkal rendelkező hibák jelenléte;
• a csont porc alatti területeinek megvastagodása az osteosclerosis következtében;
• szubkondrális ciszták kialakulása (röntgenfelvételen fényes foltoknak tűnnek a combcsont és a tibia condylus régiójában, a térdkalácson belül).

Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a gonarthrosis Kosinskaya által javasolt szakaszával.

Színpad	Röntgenjelek, klinikai megnyilvánulások
én (fény)	A változások finomak, normálisnak érzékelhetők. A közvetlen vetítés rés normális vagy kissé szűkült lehet. A jobb és a bal ízületek összehasonlításakor észlelhető enyhe szűkülése. Határozottan szóljon a porcok funkcionális és morfológiai problémáiról, az enyhe osteophytosisról. Ez egy kompenzációs reakció a porc rugalmas tulajdonságainak változásaira. Az osteophytosis ebben a szakaszban enyhe, az ízületi csontok széle mentén, egyetlen mennyiségben apró osteophyták jelenléte jellemzi. Előfordulhat azonban, hogy a kezdeti szakaszban a marginális növekedés egyáltalán nem. Klinikailag az 1. stádium viszonylag könnyen megy végbe, a hosszú távú fizikai túlterheltség és a térd minimális diszfunkciója miatti nem erős, rövid távú fájdalommal, amelyet sokan nem tekintenek komolynak.
II (közepes)	A térd ízületi terének mérete a normához képest 2-3-szor élesen csökken. A rés ilyen erős összehúzódása az ízületi porc már megterhelt morfológiáját, károsodásának súlyosságát jelzi. A rés szűkülését túlnyomórészt egyenetlenség jellemzi, összhangban a degeneratív folyamat súlyosságával. A maximális szűkület epicentrumai az ízületi zónában összpontosulnak, amely a terhelés legnagyobb részét adja. Egy ilyen zóna gyakran az ízület mediális (belső) részévé válik. A 2. stádiumban az ízületi felületek szélei mentén is nagy osteophyták találhatók, a véglemez szklerózisa észlelhető, néha a subchondralis csont cisztás szerkezete is meghatározható. A röntgenfelvételek rögzítik a térdízületet alkotó csontepiphysisek enyhe kongruenciájának megsértését, mérsékelt deformációját. Ez a térdkészülék funkcióinak kifejezett súlyosbodásában nyilvánul meg a mozgások egyértelmű korlátozásával, ami a kezdeti szakaszban néha kissé nehézkes volt. Ezen túlmenően minden más típusú fiziológiai mozgás viszonylag mérsékelt korlátozása, ropogtatás, sántítás. A fájdalom erős, gyakran enyhe helyi duzzanat, izomhipotrófia van az ízület közelében.
III (súlyos)	Az ízület felületei közötti résszerű lumen teljesen eltűnik, vagy nyomon követhető, de nagy nehézségek árán. A végső stádiumban sok éles és masszív oszteofita található, amelyek teljesen körülveszik az ízületi felületeket, összeolvadva a szomszédos csonttal. A röntgenfelvételen a térd artikuláció legdurvább deformitásai (a felületek látványos tágulása és ellaposodása), a térdképző csontok epifízisének osteosclerosis által okozott jelentős elváltozása, CX ciszták jelenléte látható. Az ízület kifejezetten eltér a végtag függőleges tengelyétől (valus vagy varus szerint). A megnyilvánulások klinikai képét a térd látható megvastagodása és kényszerhelyzete különbözteti meg. Az ízület mozgásszervi és támasztópotenciálja kritikus szintre csökken, crepitus viszont már nem nyilvánul meg benne. Az izmok sorvadtak az egész lábon, a négyfejű izom különösen súlyosan érintett. A végtag teljesen rokkant, nem tud önállóan mozogni, a sántaság előrehalad. A fájdalom szindróma eléri a csúcspontját, rendkívül fájdalmassá válik, folyamatosan zavaróvá válik, függetlenül a napszaktól és a fizikai aktivitástól. A harmadik szakasz letiltja a személyt.

Konzervatív és sebészeti kezelés

A kezelés elvét - konzervatív vagy sebészi - szigorúan egyénileg választja ki a megfelelő szakterület magasan képzett szakembere. A kezelőorvos ortopéd vagy ortopéd traumatológus. Azonnal megjegyezzük, hogy ez a patológia természeténél fogva gyógyíthatatlan. Sajnos a degenerációk kezdetéhez és azok következményeihez nincs visszaút. A porcok újjáélesztése, az ízületi formák természetes helyreállítása a csont-porcos rendszer biológiai sajátosságai miatt nem valósítható meg, bármilyen tablettát, injekciót, fizioterápiát, manuális technikákat alkalmaznak is a terápiás hatás érdekében.

Ezért fontos világosan megérteni, hogy a konzervatív módszereket megelőző és tüneti célokra tervezték, nevezetesen:

• az osteoarthritis előfordulásának megelőzése (ha még nem);
• a degeneráció sebességének elnyomása (a betegség kialakulásával) a térdízület szöveti trofizmusának aktiválása, életmódbeli változások, az izom-csontrendszer terheléseinek megfelelő elosztása miatt;
• fájdalom és gyulladás enyhítése, sorvadás és kontraktúrák csökkentése/megelőzése;
• a végtagok mobilitásának és életminőségének javítása, amennyire lehetséges, a meglévő patogenezis mellett.

Bebizonyosodott, hogy a betegség kezdeti szakaszában, részben a 2. stádium kezdetén bevezetett konzervatív kezeléstől produktív eredmények várhatók, miközben a porc nagy része még megmarad. A 2. fejlődési szakasz közepéhez és a 3. szakaszhoz közeledve az orvosi és fizikai intézkedések veszítenek erejükből, többnyire a legcsekélyebb mértékben sem segítik a pozitív irányba való elmozdulást.

A betegség leküzdésére szolgáló nem sebészi taktika magában foglalja a fizikai és orvosi rehabilitációs módszerek (tanfolyamok) komplex alkalmazását:

• helyi és külső NSAID készítmények fájdalom szindrómára;
• kondroprotektorok, amelyek lelassíthatják a gonarthrosis progresszióját;
• E-, C- és B-vitamin, kálium-orotát stb. ;
• fizioterápiás gyakorlatok (orvos által kidolgozott, felírt, az edzés kizárólag mozgásterápiás edző irányításával történjen);
• fizioterápia (elektroforézis, impulzusterápia, ultrahang, mágnesterápia, hidrogén-szulfid és radon alapú fürdők stb. );
• intraartikuláris kortikoszteroid injekciók, extrém esetekben - elviselhetetlen hosszan tartó fájdalommal, gyakori relapszusokkal, súlyos ízületi gyulladással, amelyeket a hagyományos nem szteroid gyógyszerek nem állítanak meg.

Ha az első ízületi szteroid injekció nem elég hatékony, akkor nincs értelme folytatni, és sürgősen meg kell műteni a térdét.

A műtét késleltetése a konzervatív terápia hatásának hiányában nem kívánatos. Az időben elvégzett műtét lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás nehézségek nélküli elvégzését, egyszerűbb a műtéti beavatkozás átadása minimális szövődménykockázat mellett, gyorsabb és jobb gyógyulás. A térdízületi lokalizációjú OA előrehaladott formáinak modern ortopédiai és traumatológiai kezelési rendszere elsődleges kezelési rendszere továbbra is az artroplasztika módszerével végzett sebészeti beavatkozás. Az endoprotézis - a térdízület cseréje funkcionális endoprotézissel - rövid időn belül lehetővé teszi:

• teljesen helyes térddeformitások (O-alakú, X-alakú);
• minőségileg helyreállítja a mozgás anatómiáját és funkcióit, támogatja a stabilitást, az értékcsökkenést a végtag problémás szegmensében;
• a páciens fájdalommentes fizikai tevékenységhez való visszatérése, a fogyatékosság enyhítése és a normál munkaképesség helyreállítása.

Az indikációktól, a páciens testének egyéni sajátosságaitól függően a protetika a részleges vagy teljes ízületpótlás elve szerint történhet cementes, cement nélküli vagy hibrid rögzítéssel. Az egyedi protézisek teljes mértékben utánozzák a „natív" emberi ízület vagy egyes alkotóelemeinek mechanikáját és anatómiáját. A legnagyobb szilárdsággal, a legjobb merevséggel és rugalmassággal rendelkeznek, kiváló biokompatibilitásuk a testtel, a környező biológiai szövetekkel és a folyadékokkal. Az implantátumok high-tech fémötvözetekből (titán, kobalt-króm stb. ) készülnek. A komplett konstrukciók átlagosan 15 évig vagy tovább szolgálnak, de ideálisan elvégzett műtét és posztoperatív rehabilitáció feltétele.

Az implantátum beültetése előtt az érintett csontízületet eltávolítják, az ízületi csontok felületeit gondos műtéti kezelésnek vetik alá, és előkészítik az endoprotézis beépítésére. Ha a páciens teljes endoprotézist kap, az egy egészséges térdízület teljesen összeállított mesterséges másolatából áll, beleértve:

• egy száron lévő platform formájú, rögzített vagy mobil sípcsont-komponens, amely megegyezik a megfelelő csont felületének alakjával;
• polietilén bélés (párnázó „párna"), amely a sípcsont komponensben van rögzítve;
• a combcsont komponens kerek alakú, megfelel a combcsontok alakjának;
• térdkalács eleme (nem mindig telepítve, csak a térdkalács porcos rétegének rossz állapotában).

A részleges pótlás (unicondylar) a térdízületnek csak az egyik felének minimálisan invazív protézisét jelenti - a mediális vagy oldalsó combcsont-tibia csontízületet. Bármilyen típusú endoprotézis után átfogó rehabilitációt végeznek, amelynek célja a posztoperatív következmények megelőzése, a protézis végtag izomzatának és mozgásának helyreállítása. A térdprotézis utáni rehabilitáció a beteg teljes felépüléséig folytatódik, általában 2, 5-4 hónapig tart.